整形外科病院

整形外科での
腰痛診断

整形外科で診断される
腰痛の種類をご紹介します
あくまで整形外科で
付けらる診断名です

現在、海外のみならず
日本の整形学会でも
画像診断の診察は
見直しが行なわれておりますが
参考程度にご覧ください

腰椎椎間板ヘルニア

椎間板ヘルニア

椎間板の軟骨が
飛び出して神経の根本を
圧迫し坐骨神経痛
症状を引き起こす

腰痛に加えて
左右どちらか
一側の臀部から
下肢にかけて
痛みやしびれが発生する

このような
坐骨神経痛症状が
続くようならば
腰椎椎間板ヘルニアを
疑います

腰部脊柱管狭窄症

キャプチャ

脊髄の通り道の
脊柱管が狭くなって
脊髄神経が圧迫され
間欠破行を招く

腰部脊柱管狭窄症は
年齢と共に腰部の椎骨の中
(脊柱管)を通っている

脊髄神経から
左右にでている
神経根を圧迫または
精髄神経の
下部(馬尾神経)が
圧迫される病気です

特徴的な症状は
こま切れにしか
歩けなくなる間欠破行です

しゃがみこんで
休むとすーと楽に
なってまた歩行できます

症状が進むと
数十メートル位しか
歩けなくなります

腰椎すべり症

腰部の5つの腰椎の
一つが前方に少しずれた
(すべった)状態で
発症する腰痛
私たちの腰椎は5節からなり
脊柱の前彎カーブにより
安定性を欠き第4腰椎が
お腹側にずれてしまう場合が
ありますまれに第5腰椎が
ずれることもあります

脊椎分離症(脊椎すべり症)

腰椎分離症(分離すべり症)

キャプチャ

若い頃の運動等に
より腰椎に負担が
かかり過ぎ
疲労骨折が起こり
腰椎がずれる

成長期に激しい
運動をおこなったために
椎体と椎弓部と
よばれる部分が
疲労骨折を起こしてしまい
椎体部と椎弓部が
分離してしまう状態を
腰椎分離症と
いい分離した
椎体部がお腹側に
すべって(ずれて)しまうと
腰椎分離症の診断名がつきます

最近では生まれながらの
椎骨の奇形といわれ
はっきりとした
原因はわかりません

腰椎変形性脊椎症

キャプチャ

年齢と共に椎間板の水分量が
減少し椎間板自体の
クッション性が低下し
また椎骨の縁に骨棘と
いわれる骨のとげが
形成され神経を刺激する
ことによって腰下肢痛が起こります

腰椎圧迫骨折

キャプチャ

後ろ向きに転倒して
お尻を突き上げると
その衝撃は脊柱の
腰椎の1、2番または
胸椎の12、11番目
くらいの部位が
上下から押し
つぶされたような
形状になります

圧迫骨折が
発生すると急性の
激痛がでます

しかし
つぶれても痛みの出ない
もしくはすぐに
症状が治まることもあり
レントゲン写真を
撮っても以前につぶれたものとの
鑑別は難しい場合もあります

骨粗しょう症が
もとになっていると
いわれていますが
背中が丸くなってしまうと
圧迫骨折をおこしやすくなります

仙腸関節捻挫

キャプチャ

骨盤と仙骨を
つないでいる
仙腸関節にわずかなズレ
あそびがでると
腰、臀部、脚の
付け根等に痛みが現れる
仙腸関節は
脊柱の一番下にある
仙骨と骨盤の腸骨を
人体で一番強固な
靭帯で連結している関節です

一般的な関節の
ように大きく動く
関節ではありませんが
体の上体の重さを骨盤で
受け止めこの重さの
圧力を左右の両股関節に
分散させる重要な
役割を持った関節です

わずかな関節自体の
可動域(あそび)がありますが
偏って体の使い方
不良姿勢から関節のあそびが
大きくなってしまい
ずれてしまいます

骨がずれると
痛みが激しく
ぎっくり腰は
この仙腸関節が
急にずれてしまった

整形外科的には
長年不動関節と
いわれこの部位は
無視されてきましたが
一部の整形外科医は
たいへん注目しています

そして仙腸関節炎として
治療対象になってきています

座っているとお尻が
痛くて座っていられない
歩くと痛い、あおむけに
寝て寝返りを
打つと痛くて
覚醒してしまう等

仙腸関節炎が
原因の可能性があります

最近巷では骨盤調節が
はやっていますが

骨盤調節=仙腸関節調節と
差すようです

仙腸関節を本来の
良い状態に調整すると
いろいろな体の不調が
改善されると考えられています

筋・筋膜性腰痛

キャプチャ

長期間、同じ姿勢を
強いられたり偏った
動作をしていると
筋肉に負担がかかり
血流不全になり
筋肉にコリが
発生し痛みが発生する

背中から腰にかけて
慢性的な痛みが現れます
このような筋肉、筋膜に
関係した
腰痛が筋・筋膜性腰痛です

急性腰痛症

男性腰痛小

腰部を無理に動かしたり
何気ない動作でも
突然激しい
痛みに襲われる腰痛
朝、洗顔で前かがみに
なった際に突然
腰に激痛が出たという
経験をお持ちの方は
多いと思います

また、重い物を持ち
上げようとして
腰に力を入れた時など
魔女の一突きといわれる
急性腰痛一般的には
ぎっくり腰と
いわれる激痛を伴う
腰痛です

原因は腰の
筋肉の損傷です
無理に腰を動か
そうとして腰の筋肉が
損傷することから
発症すると
いわれています

姿勢性腰痛

猫背

私たちの仕事は同じ姿勢を
長時間続けること
多いと思います

背中を丸くして
悪い姿勢が習慣に
なってしまっている
人はたいへん多いです

例え椅子に
腰かけていても
不良姿勢では
腰の筋肉に
強い負担がかかっています

結果筋肉は常に
血行が悪化し
不要老廃物が
筋肉に蓄積し
その不要老廃物は
やがて痛みの発痛物質に
変わり腰痛の原因となっています

筋肉は動かないで
じっとしていることが
苦手です

筋肉は曲げたり
伸ばしたりすることに
よってまるでポンプの
ように血流を作ってくれます

仕事で長時間
同じ姿勢を強いられる
人は発症しやすい腰痛です

結核性・化膿性脊椎炎

キャプチャ

結核菌や細菌が脊椎に
入ってしまい背中や
腰に痛みが現れる

結核性脊椎炎は
結核菌が脊椎に感染して
・腰痛
・背中の鈍痛
・倦怠感
・微熱
などの症状が現れます};

かつて結核に
かかったことのある
高齢者に発症します

化膿性脊椎炎は
黄色ブドウ球菌などの
細菌が脊椎で化膿して
腰や背中に激痛が現れます

治療は抗生物質の
投与などの保存療法が
おこなわれます

脊椎腫瘍

他の臓器にできた
癌が脊椎に転移して
激痛を起こす

乳がん、肺がん
前立腺がん
などからの転移
することが多く

昼夜を問わず
腰の激痛を
ともなうことが
多く腰椎に転移した場合

脚の痛みしびれを
ともなうことがあります

心因性腰痛

原因不明の腰痛の中で
ストレスが腰痛の原因となる

もともと腰痛が
あり強いストレスを受けると
ストレスは体の
弱い部分にでるため
腰痛を発症したり
慢性的に腰痛を
感じるようになります

最近の研究で
腰痛はぎっくり腰などの
急性腰痛を含め全腰痛患者の
85%は原因が
よくわからない腰痛であり
心因性腰痛が多くなっています


2007年の海外の腰痛情報

2007年米国内科学会
(ACP)と
米国疼痛学会(APS)の
腰痛診療ガイドラインに
よると腰痛の85%を占める

非特異的腰痛患者に
対しては
X線
CTスキャン
MRIなどの
画像検査や
その他の診断検査を
慣例的に実施しては
いけないと強く
推奨されています

2017年の海外の腰痛情報

米国内科医師会が発信する

「The American College of Physicians」

腰痛ガイドラインの発表によると
「腰痛に投薬は
ほとんど効果がない」と
明記されました

腰痛の約85%は
「非特異的腰痛」
外科的に原因がはっきりと
特定できないことを
述べられています

つまり、腰痛の多くは
手術ではなく保存療法が
行われます

この腰痛の8割、超が
原因不明なのは
実にさまざまな原因が
絡み合っているからである

たとえば
肥満
喫煙
うつ悲観的な
考え方などは
慢性化した
腰痛と関係が
あることが論文で
報告されている

腰痛の原因は
構造的なものだけではない
ライフスタイルや
思考が要因の一つで
ある事を
「生物心理
社会的思考モデル」という

腰痛参考本

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