整形外科病院

整形外科での腰痛診断

整形外科で診断される
腰痛の種類をご紹介します
あくまで整形外科で
付けらる診断名です

現在、海外のみならず
日本の整形学会でも
画像診断の診察は
見直しが行なわれておりますが

参考程度にご覧ください

*腰椎椎間板ヘルニア

椎間板の軟骨が飛び出して
神経の根本を圧迫し
坐骨神経痛様症状を引き起こす

腰痛に加えて
左右どちらか一側の
臀部から下肢にかけて
痛みやしびれが発生する
このような坐骨神経痛
症状が続くようならば
腰椎椎間板ヘルニアを疑います

腰部脊柱管狭窄症

脊髄の通り道の脊柱管が
狭くなって脊髄神経が
圧迫され、間欠破行を招く

腰部脊柱管狭窄症は
年齢と共に腰部の椎骨の
中(脊柱管)を通っている
脊髄神経から
左右にでている神経根を圧迫
または精髄神経の下部
(馬尾神経)が圧迫される病気です
特徴的な症状は
こま切れにしか歩けなくなる
間欠破行です

しゃがみこんで休むと
すーと楽になって
また歩行できます

症状が進むと
数十メートル位しか
歩けなくなります

腰椎すべり症

腰部の5つの腰椎の
一つが前方に少しずれた
(すべった)状態で発症する腰痛
私たちの腰椎は5節からなり
脊柱の前彎カーブにより
安定性を欠き第4腰椎が
お腹側にずれてしまう場合があります
まれに第5腰椎がずれることもあります

腰椎分離症(分離すべり症)

若い頃の運動等により
腰椎に負担がかかり過ぎ
疲労骨折が起こり腰椎がずれる

成長期に激しい
運動をおこなったために
椎体と椎弓部とよばれる
部分が疲労骨折を起こしてしまい

椎体部と椎弓部が
分離してしまう状態を
腰椎分離症といい

分離した椎体部が
お腹側にすべって(ずれて)
しまうと腰椎分離症の
診断名がつきます

最近では生まれながらの
椎骨の奇形といわれ
はっきりとした原因はわかりません

腰椎変形性脊椎症

年齢と共に椎間板の
水分量が減少し
椎間板自体のクッション性が
低下し、また椎骨の縁に
骨棘といわれる骨のとげが
形成され神経を
刺激することによって
腰下肢痛が起こります

腰椎圧迫骨折

後ろ向きに転倒して
お尻を突き上げると
その衝撃は脊柱の
腰椎の1、2番または
胸椎の12、11番目
くらいの部位が
上下から押しつぶされた
ような形状になります

圧迫骨折が発生すると
急性の激痛がでます

しかし、つぶれても
痛みの出ない、もしくは
すぐに症状が治まることもあり
レントゲン写真を撮っても
以前につぶれたものとの
鑑別は難しい場合もあります

骨粗しょう症が
もとになっていると
いわれていますが

背中が丸くなってしまうと
圧迫骨折をおこしやすくなります

仙腸関節捻挫

骨盤と仙骨をつないでいる
仙腸関節にわずかなズレ
(あそび)がでると
腰、臀部、脚の付け根等に痛みが現れる

仙腸関節は脊柱の
一番下にある仙骨と
骨盤の腸骨を

人体で一番強固な
靭帯で連結している関節です

一般的な関節のように
大きく動く関節ではありませんが
体の上体の重さを骨盤で受け止め
この重さの圧力を左右の両股関節に
分散させる重要な役割を持った関節です

わずかな関節自体の
可動域(あそび)がありますが
偏って体の使い方、不良姿勢から
関節のあそびが大きくなってしまい
ずれてしまいます

骨がずれると痛みが
はなはだしく、ぎっくり腰は
この仙腸関節が急に
ずれてしまったことに
よる場合がほとんどです

整形外科的には長年不動関節といわれ
この部位は無視されてきましたが
一部の整形外科医はたいへん
注目しています

そして仙腸関節炎として
治療対象になってきています

座っていると
お尻が痛くて座っていられない
歩くと痛い、あおむけに
寝て寝返りを打つと
痛くて覚醒してしまう等
もちろんぎっくり腰も
ほとんどすべてといっていいくらい
この仙腸関節のずれによる痛みです

最近巷では骨盤調節がはやっていますが
骨盤調節=仙腸関節調節です

仙腸関節を本来の良い状態に調整すると
いろいろな体の不調が改善されることが
実証されて、骨盤調節がたいへん
人気をはくしていることが納得できます

筋・筋膜性腰痛

長期間、同じ姿勢を強いられたり
偏った動作をしていると
筋肉に負担がかかり
血流不全になり
筋肉にコリが発生し
痛みが発生する。背中から腰にかけて
慢性的な痛みが現れます
このような筋肉、筋膜に
関係した腰痛が筋・筋膜性腰痛です

急性腰痛症(ぎっくり腰)

腰部を無理に動かしたり
何気ない動作でも突然激しい
痛みに襲われる腰痛

朝、洗顔で前かがみになった
際に突然腰に激痛が出たという
経験をお持ちの方は多いと思います

また、重い物を持ち
上げようとして
腰に力を入れた時など
魔女の一突きといわれる
急性腰痛一般的には
ぎっくり腰といわれる
激痛を伴う腰痛です

原因は腰の筋肉の損傷です
無理に腰を動かそうとして
腰の筋肉が損傷することから
発症するといわれています

姿勢性腰痛

同じ姿勢や悪い姿勢を
長時間続けると起こる
私たちの仕事は同じ姿勢を
長時間続けることが多いと思います

背中を丸くして悪い姿勢が習慣に
なってしまっている人はたいへん多いです

例え椅子に腰かけていても
不良姿勢では腰の筋肉に強い
負担がかかっています。結果
筋肉は常に血行が悪化し
不要老廃物が筋肉に蓄積し
その不要老廃物はやがて痛みの
発痛物質に変わり腰痛の
原因となっています

筋肉は動かないで
じっとしていることが苦手です

筋肉は曲げたり
伸ばしたりすることによって
まるでポンプのように
血流を作ってくれます

仕事で長時間同じ
姿勢を強いられる人は
発症しやすい腰痛です

結核性・化膿性脊椎炎

結核菌や細菌が脊椎に
入ってしまい
背中や腰に痛みが現れる
結核性脊椎炎は
結核菌が脊椎に感染して
腰や背中の鈍痛、倦怠感、微熱
などの症状が現れます

かつて結核にかかったことの
ある高齢者に発症します

化膿性脊椎炎は
黄色ブドウ球菌などの
細菌が脊椎で化膿して
腰や背中に激痛が現れます
治療は抗生物質の投与などの
保存療法がおこなわれます

脊椎腫瘍

他の臓器にできた癌が
脊椎に転移して激痛を起こす

乳がん、肺がん
前立腺がんなどからの
転移することが多く
昼夜を問わず
腰の激痛をともなうことが多く
腰椎に転移した場合、脚の痛み
しびれをともなうことがあります

心因性腰痛

原因不明の腰痛の中で
ストレスが腰痛の原因となる
もともと腰痛があり
強いストレスを受けると
ストレスは体の弱い部分にでるため
腰痛を発症したり、慢性的に
腰痛を感じるようになります

最近の研究で
腰痛はぎっくり腰などの
急性腰痛を含め
全腰痛患者の85%は
原因がよくわからない
腰痛であり
心因性腰痛が多くなっています。


2007年の海外の腰痛情報

2007年米国内科学会(ACP)と
米国疼痛学会(APS)の
腰痛診療ガイドラインによると
腰痛の85%を占める
非特異的腰痛患者に対しては
X線、CTスキャン、MRIなどの
画像検査や、その他の診断検査を
慣例的に実施してはいけないと
強く推奨されています

2017年の海外の腰痛情報

「The American College
  of Physicians(米国内科医師会)」
で最新の腰痛ガイドラインが発表された。

そのなかで注目されたのは
「腰痛に投薬はほとんど効果がない」と
明記されたことである

これまでにも
腰痛の約85%は「非特異的腰痛」
外科的に原因がはっきりと
特定できないことを述べてきた

つまり、腰痛の多くは
手術ではなく保存療法を行う
必要性がある
この腰痛の8割超が原因不明
なのは、実にさまざまな
原因が絡み合って生じているからである

たとえば、肥満、喫煙、うつ
悲観的な考え方などは
慢性化した腰痛と関係があることが
論文で報告されている

腰痛の原因が、構造的なものだけではなく
ライフスタイルや思考がその
一部とすることを
「生物心理社会的思考モデル」という

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