整形外科病院

整形外科での腰痛診断

整形外科で診断される腰痛の種類をご紹介します

あくまで整形外科で付けらる診断名です

現在、海外のみならず日本の整形学会でも

画像診断の診察は見直しが行なわれておりますが

参考程度にご覧ください


腰椎椎間板ヘルニア

椎間板ヘルニア

椎間板の軟骨が飛び出して神経の根本を圧迫し

坐骨神経痛の症状を引き起こす


腰痛に加えて左右どちらか一側の臀部から

下肢にかけて痛みやしびれが発生する

このような坐骨神経痛症状が続くようならば

腰椎椎間板ヘルニアを疑います


腰部脊柱管狭窄症

キャプチャ

脊髄の通り道の脊柱管が狭くなって

脊髄神経が圧迫され、間欠破行を招く

腰部脊柱管狭窄症は年齢と共に

腰部の椎骨の中(脊柱管)を通っている


脊髄神経から左右にでている

神経根を圧迫または精髄神経の

下部(馬尾神経)が圧迫される病気です


特徴的な症状はこま切れにしか歩けなくなる間欠破行です

しゃがみこんで休むとすーと楽になってまた歩行できます

症状が進むと数十メートル位しか歩けなくなります


腰椎すべり症

腰部の5つの腰椎の一つが前方に少しずれた

(すべった)状態で発症する腰痛,,私たちの腰椎は5節からなり

脊柱の前彎カーブにより安定性を欠き第4腰椎が

お腹側にずれてしまう場合がありますまれに

第5腰椎がずれることもあります


脊椎分離症(脊椎すべり症)

腰椎分離症(分離すべり症)

キャプチャ

若い頃の運動等により腰椎に

負担がかかり過ぎ疲労骨折が起こり腰椎がずれる


成長期に激しい運動をおこなったために

椎体と椎弓部とよばれる部分が

疲労骨折を起こしてしまい


椎体部と椎弓部が分離してしまう状態を

腰椎分離症といい分離した椎体部がお腹側に

すべって(ずれて)しまうと

腰椎分離症の診断名がつきます


最近では生まれながらの椎骨の

奇形といわれはっきりとした原因はわかりません


腰椎変形性脊椎症

キャプチャ

年齢と共に椎間板の水分量が

減少し椎間板自体のクッション性が

低下し、また椎骨の縁に骨棘と

いわれる骨のとげが形成され神経を

刺激することによって腰下肢痛が起こります


腰椎圧迫骨折

キャプチャ

後ろ向きに転倒してお尻を突き上げると

その衝撃は脊柱の腰椎の1、2番または

胸椎の12、11番目くらいの部位が

上下から押しつぶされたような形状になります


圧迫骨折が発生すると急性の激痛がでます


しかし、つぶれても痛みの出ない

もしくはすぐに症状が治まることもあり

レントゲン写真を撮っても以前につぶれたものとの

鑑別は難しい場合もあります


骨粗しょう症がもとになっているといわれていますが

背中が丸くなってしまうと圧迫骨折をおこしやすくなります


仙腸関節捻挫

キャプチャ

骨盤と仙骨をつないでいる仙腸関節にわずかなズレ

(あそび)がでると腰、臀部、脚の付け根等に痛みが現れる

仙腸関節は脊柱の一番下にある仙骨と骨盤の腸骨を

人体で一番強固な靭帯で連結している関節です


一般的な関節のように大きく動く

関節ではありませんが体の上体の重さを骨盤で受け止め

この重さの圧力を左右の両股関節に

分散させる重要な役割を持った関節です


わずかな関節自体の可動域(あそび)がありますが

偏って体の使い方、不良姿勢から関節のあそびが

大きくなってしまいずれてしまいます


骨がずれると痛みが激しく、ぎっくり腰は

この仙腸関節が急にずれてしまった


整形外科的には長年不動関節といわれこの部位は

無視されてきましたが

一部の整形外科医はたいへん注目しています

そして仙腸関節炎として

治療対象になってきています


座っているとお尻が痛くて座っていられない

歩くと痛い、あおむけに寝て寝返りを

打つと痛くて覚醒してしまう等

仙腸関節炎が原因の可能性があります


最近巷では骨盤調節がはやっていますが

骨盤調節=仙腸関節調節と差すようです


仙腸関節を本来の良い状態に調整すると

いろいろな体の不調が改善されると

考えられています


筋・筋膜性腰痛

キャプチャ

長期間、同じ姿勢を強いられたり偏った動作をしていると

筋肉に負担がかかり血流不全になり

筋肉にコリが発生し痛みが発生する。背中から腰にかけて

慢性的な痛みが現れますこのような筋肉、筋膜に

関係した腰痛が筋・筋膜性腰痛です


急性腰痛症(ぎっくり腰)

男性腰痛小

腰部を無理に動かしたり

何気ない動作でも突然激しい

痛みに襲われる腰痛

朝、洗顔で前かがみになった際に

突然、腰に激痛が出たという経験を

お持ちの方は多いと思います


また、重い物を持ち上げようとして

腰に力を入れた時など

魔女の一突きといわれる

急性腰痛一般的にはぎっくり腰と

いわれる激痛を伴う腰痛です


原因は腰の筋肉の損傷です

無理に腰を動かそうとして

腰の筋肉が損傷することから

発症するといわれています


姿勢性腰痛

猫背

私たちの仕事は同じ姿勢を

長時間続けることが多いと思います


背中を丸くして悪い姿勢が習慣に

なってしまっている人はたいへん多いです

例え椅子に腰かけていても不良姿勢では

腰の筋肉に強い負担がかかっています


結果筋肉は常に血行が悪化し不要老廃物が筋肉に蓄積し

その不要老廃物はやがて痛みの発痛物質に

変わり腰痛の原因となっています


筋肉は動かないでじっとしていることが苦手です

筋肉は曲げたり伸ばしたりすることによってまるで

ポンプのように血流を作ってくれます


仕事で長時間同じ姿勢を強いられる人は発症しやすい腰痛です


結核性・化膿性脊椎炎

キャプチャ

結核菌や細菌が脊椎に

入ってしまい背中や腰に痛みが現れる


結核性脊椎炎は結核菌が脊椎に感染して腰や

背中の鈍痛、倦怠感、微熱などの症状が現れます


かつて結核にかかったことのある高齢者に発症します

化膿性脊椎炎は黄色ブドウ球菌などの細菌が脊椎で化膿して

腰や背中に激痛が現れます


治療は抗生物質の投与などの保存療法がおこなわれます


脊椎腫瘍

他の臓器にできた癌が脊椎に転移して激痛を起こす

乳がん、肺がん前立腺がんなどからの転移することが多く

昼夜を問わず腰の激痛をともなうことが多く腰椎に転移した場合

脚の痛みしびれをともなうことがあります


心因性腰痛

原因不明の腰痛の中でストレスが腰痛の原因となる

もともと腰痛があり強いストレスを受けると

ストレスは体の弱い部分にでるため腰痛を発症したり

慢性的に腰痛を感じるようになります


最近の研究で腰痛はぎっくり腰などの

急性腰痛を含め全腰痛患者の

85%は原因がよくわからない腰痛であり

心因性腰痛が多くなっています


2007年の海外の腰痛情報

2007年米国内科学会(ACP)と米国疼痛学会(APS)の

腰痛診療ガイドラインによると腰痛の85%を占める

非特異的腰痛患者に対してはX線、CTスキャン、MRIなどの

画像検査や、その他の診断検査を慣例的に

実施してはいけないと強く推奨されています


2017年の海外の腰痛情報


米国内科医師会が発信する

「The American College of Physicians」

腰痛ガイドラインの発表によると

「腰痛に投薬はほとんど効果がない」と明記されました


腰痛の約85%は「非特異的腰痛」外科的に原因がはっきりと

特定できないことを述べられています


つまり、腰痛の多くは手術ではなく

保存療法が行われます

この腰痛の8割、超が原因不明なのは

実にさまざまな原因が絡み合っているからである


たとえば、肥満、喫煙、うつ悲観的な考え方などは

慢性化した腰痛と関係があることが論文で報告されている


腰痛の原因は構造的なものだけではない

ライフスタイルや思考が要因の一つである事を

「生物心理社会的思考モデル」という


腰痛参考本です

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